Zarůstající nehet (latinsky unguis incarnatus) se nejčastěji vyskytuje na palci u nohy, ale může se nacházet i na ostatních prstcích nohy. Příčinou je především útlak nehtu v úzké botě a špatný způsob zastřihávání nehtů do obloučku, dále jsou to stavy po úrazu nehtu a onychomykóza (plísně nehtů). Následkem těchto stavů nehet vrůstá pod nehtový val, kde tlakem způsobí drobné poranění, dojde k rozvoji lokálního zánětu, který se projeví otokem, zarudnutím až případně hnisavou sekrecí a tzv. granulacemi („živé maso“) v oblasti nehtového valu.

Prevencí zarůstání je především rovné zastřihávání nehtů na noze, boty s dostatečným nadměrkem (volný prostor mezi prsty a špičkou boty), dostatečná hygiena a lokální či celková léčba plísní na noze.

Způsob ošetření zarůstajícího nehtu

Ve stádiu zánětu, s hnisavou sekrecí a granulacemi se nejprve snažíme o zklidnění antiseptickými mastmi nejčastěji s obsahem povidonjodu. Po zklidnění zánětu je možné zvolit několik způsobů.

Chirurgické ošetření:

1. Parciální ablace nehtové ploténky – odstranění pouze zarůstající části nehtu – při dorůstání nehtu může tento opět zarůst do nehtového valu
2. Totální ablace nehtu – používá se při velké deformaci nehtu, jeho dystrofii, kdy již nehet překáží v botě, také používáme u torpidní onychomykózy, kdy po snesení celé nehtové plotny je možná aplikace antimykotických přípravků přímo na nehtové lůžko, kde tak dochází k lepšímu působení těchto přípravků na dermatofyta, která se nejvíce vyskytují právě pod nehtovou plotnou
3. Plastika nehtového lůžka – používá se ve 3. a 4. stádiu, kdy jsou přítomny granulace, provádí se parciální ablace + excize (vyříznutí) granulací a zároveň části nehtového lůžka i s částí nehtové matrix (to je místo odkud samotný nehet vyrůstá), následně se defekt zašije několika jednotlivými stehy. Správně provedená má tato metoda nejlepší výsledky, kdy již nedochází k recidivám, provádíme na zákrokovém sálku chirurgické ambulance Medica po předchozím objednání pacienta.
4. Zadik procedura – odstranění celé nehtové plotny + zároveň odstranění nehtové matrix, z které nehet vyrůstá. Nehet po tomto výkonu již nevyrůstá. Používá se v případě opakovaných ablací nehtu, kdy nehet stále vyrůstá deformovaný a nevzhledný.

Dalším způsobem ošetření zarůstajícího nehtu je tamponáda – vytamponování, či tzv. sulci protectori – nasazení speciálních trubiček na zarůstající okraj nehtu, tyto metody jsou pouze dočasné a nemusí být pacientem vždy dobře snášeny.

Ortonyxie

Ortonyxie neboli šponování či rovnání nehtů je již celkem rozšířenou metodou, především v Německu, kde výrazně převažuje nad chirurgickými metodami. Je však již několik let používána i v České republice. Má oproti chirurgickým metodám minimální procento recidiv (2,6 % oproti 64–72 % při ablaci). Je to metoda výhodná i u diabetiků, kde i drobná ranka či chirurgický zásah na prstech nohy může způsobit gangrénu (odúmrť) celého prstce či palce.

K rovnání zarůstajících nehtů se používají nehtová rovnátka, nejčastěji drátková, dále též plastová, příp. kombinovaná.

V naší ambulanci používáme drátková rovnátka GTO, která se speciálními nástroji upraví a přiloží na nehet, na každé straně se zaháknou za nehtovou ploténku, drátek se utáhne, a tah za oba okraje drátku způsobí postupné narovnání nehtu. Tím dochází ke snížení tlaku nehtu do nehtového valu, ústupu zánětu, vymizení granulací. Nehtová rovnátka je potřeba vzhledem k odrůstání nehtu opakovaně vyměnit. Výměna se provádí v intervalu 6 týdnů až 2,5 měsíce (u dětí, kde nehet roste rychleji, i po 2–3 týdnech). Celková délka přiložení rovnátka je 12 až 18 měsíců.

Plastová rovnátka BS Spange

Tato rovnátka tvoří pružná plastová destička, která se upraví podle velikosti nehtu a k nehtu se přilepí speciálním lepidlem. Plastové špony se používají spíše na tenčí a dětské nehty. Nevýhodou je, že může dojít k odlepení rovnátka, pak je nutná kontrola a znovu přilepení rovnátka, tato neplánovaná úprava je zdarma. Také plastové špony se musí po 6 týdnech až dvou měsících vyměnit.